Dynamisk Korttidsterapi

Skrevet d. 20-11-2015 14:58:02 af Finn Toftlund

Intensiv Dynamisk korttidsterapi

Intensiv dynamisk korttidsterapi er en ny og effektiv metode til at blive et glad og tilfreds helt menneske.

Metoden er baseret på hele den klassiske arv af metoder(psykoanalyse, gestaltterapi, kognitiv terapi), men er langt mere effektiv og også hurtigere og mere gennemgribende.

Et terapeutisk forløb, der  strækker sig  over 5 -20(30-40?) sessioner, gør det muligt for dig at blive færdig med og fri af de dårlige vaner og oplevelser i din historie, som griber forstyrrende ind i dit liv nu.

Det kan være det, der gør, at andre mennesker altid viser sig at være besværlige.

Canadieren Habib Davanloo  udviklede oprindelig denne terapiform der senere er blevet modificeret og tilpasset til en bredere vifte af mennesker.

Niels Hoffmeyer, Birthe Jacobsen, Karin Gyltner og Torben Thaulow været i USA og er blevet undervist i denne terapiform og har uddannet folk(herunder os og andre) i denne terapiform  siden år 2001.

Vores uddannelse på Institut For Gestaltanalyse tog 3 år.

 

 Psykolog Johanne S. Refseth har skrevet en udemærket introduktion til  terapiformen(se Links:  Dansk Selskab for ISTDP):

“Intensiv dynamisk korttidsterapi (ISTDP) er en empirisk valideret behandlingsform, som er effektiv for en række psykiske lidelser, herunder depression, angst, stress, personlighedsforstyrrelser og psykosomatiske lidelser (Abbass, Town & Driessen, 2012). ISTDP bygger på psykodynamisk teori og tilknytningsteori. Videre inkorporerer ISTDP fund fra moderne hjerneforskning, blandt andet vigtigheden af at være i kontakt med sine følelser (Damasio & Bechara).

Følelser og impulser

I ISTDP antager man, at psykiske problemer opstår fordi personen ubevidst undgår følelser og impulser, som er knyttet til smertefulde oplevelser i fortiden. Undgåelse af følelser skaber uhensigtsmæssige, ofte selvdestruktive, mønstre i personens liv. Disse mønstre forringer personens mellemmenneskelige forhold, evne til at fungere optimalt ud fra sit potentiale og tage vare på sig selv (Abbass & Bechard, 2005).

I en ISTDP behandling arbejder terapeut og klient sammen om at afdække klientens selvdestruktive mønstre og forstå mønstrenes sammenhæng med klientens fortid. Endvidere arbejder man tæt sammen for at hjælpe klienten med at opgive de destruktive mønstre, og i stedet opleve de underliggende konfliktfyldte følelser (Abbass & Bechard, 2005).

Formålet med terapien er, at klienten skal blive helt fri for symptomer, have adgang til alle sine følelser og kunne handle ud fra dem (Della Selva, 2001).

Psykiske lidelser og tilknytning

Inden for ISTDP antager man, at mange psykiske lidelser opstår som et resultat af brud på tilknytningen mellem barnet og dets omsorgspersoner. Brud på et barns tilknytning til forældre eller andre vigtige tilknytningspersoner, f.eks. i form af afvisning, tab, omsorgssvigt eller misbrug, skaber stærke blandede følelser i barnet (Abbass, 2005). Dersom barnet har tilstrækkelig støtte omkring sig, og får hjælp til at bearbejde sine følelser, kan det ofte lægge oplevelsen bag sig, uden at udvikle en psykisk lidelse (Della Selva, 2001).

Hvis barnet derimod ikke får tilstrækkelig hjælp til at bearbejde, vil det ubevidst begynde at undgå situationer og stimuli, som vækker traumerelaterede følelser (Della Selva, 2001).

Følelser som kompas

Idet følelser fungerer som et kompas for hvilke ting man kan lide og hvad man ikke kan lide i verden, kan det at spærre for følelserne få store konsekvenser (Damasio & Bechara, 2005). Dette fører ofte til, at man får svært ved at involvere sig følelsesmæssigt i andre, at sætte grænser for sig selv, at behandle sig selv omsorgsfuldt og samtidig have empati og medfølelse for mennesker omkring sig.

Videre omfatter de strategier der benyttes til at spærre for følelser tit uhensigtsmæssige og destruktive måder at være sammen med andre mennesker på. Dette sker, fordi traumerelaterede følelser og reaktioner hænger sammen med de tilknytningsfølelser, som vækkes når man er i samspil med andre mennesker (Abbass, 2005). Når der ubevidst bliver lukket ned for disse følelser, bliver der også ubevidst blokeret for den naturlige interaktion man har med andre.

Hvordan kan en undgåelsesreaktion se ud?

Undgåelsesreaktionen indeholder to hoveddele: angst og forsvar. Begge dele er måder at undgå traumerelaterede følelser på, og begge er ofte helt, eller delvist, ubevidste. Angst er en kropslig reaktion, mens forsvar er adfærdsmæssige eller tankemæssige strategier og mønstre, som på forskellige måder får personen til at dæmpe og undgå konfliktfyldte følelsesmæssige reaktioner (Davanloo, 2000).

Angst

Angst er en kropslig, observerbar reaktion i det autonome nervesystem eller den tværstribede muskulatur. Når angst ubevidst dækker over traumerelaterede følelser, vil angsten vækkes millisekunder efter at følelsen er aktiveret. Det vil i praksis sige at personen sjældent lægger mærke til følelsen, vedkommende registrerer derimod at bliver angst (Abbass & Bechard, 2007).

Angstreaktioner kan forplante sig i fire forskellige systemer i kroppen. Det hyppigste er, at angsten forplanter sig i tværstribet muskulatur, f.eks. som spænding i nakke, hænder eller mavemuskler, eller i form af spændingshovedpine (Abbass, 2005). En anden, og mere alvorlig, måde angsten kan kanaliseres på, er i glat muskulatur, som befinder sig omkring de indre organer, hvor man får symptomer som diarre, kvalme eller migræne. De mest alvorlige og hæmmende former for angstkanalisering er i form af kognitive og perceptuelle forstyrrelser, som påvirker sanseapparatet, f.eks. svimmelhed, hukommelsestab eller hallucinationer. Til sidst er der konversionssymptomer, hvor en kropsdel ikke fungerer som den skal, selv om der ikke er noget galt med den, f.eks. tab af følelse eller kraft i kropsdelen (Abbass, 2005).

Dersom en person får en angstreaktion ved aktivering af traumerelaterede følelser, vil angstreaktionen kunne observeres og diagnosticeres i et klinisk interview. Man vil typisk se at symptomerne øges, når man fokuserer på situationer som vækker traumerelaterede følelser, mens man ser en reduktion i symptomer når man retter fokus væk fra disse (Abbass, Lovaas & Purdy, 2008).

Klienter som får stærke og vedvarende angstreaktioner, når konfliktfyldte følelser vækkes, lider ofte af funktionelle lidelser, som er en betegnelse for en klinisk tilstand, som ikke kan forklares ud fra medicinske fund, men som påvirker personens kropslige funktioner og opleves meget ubehagelig. Eksempler på dette kan være irritabel tyktarm, kronisk hovedpine, kroniske smerter, fibromyalgi, skælven, lammelser, synsforstyrrelser, hukommelsesproblemer og lignende. For disse lidelser kan ISTDP være en nyttig behandlingsform (Abbass, Kisely & Kroenke, 2009).

Forsvar og følelser

Forsvarsstrategier er forskellige adfærdsmæssige taktikker, som har den effekt, at de dulmer og dækker over konfliktfyldte og traumerelaterede følelser og angst. Forsvar kan antage mange former. I princippet kan alt hvad en person gør kategoriseres som forsvar, dersom det har den effekt at den følelsesmæssige aktivering dulmes. Det vil sige, at man definerer forsvar ud fra den funktion det har i den situation det bliver brugt (Della Selva, 2001).

Forsvarsstrategier deles i formelle forsvar eller taktiske forsvar. Formelle forsvar er strategier der har den effekt at personen undgår at være i kontakt med sine følelser. Taktiske forsvar er forsvar der nedsætter den emotionelle kontakt med andre mennesker (Della Selva, 2001).

Formelle forsvar kan igen deles op i repressive og regressive forsvar. Repressive forsvar undertrykker selve oplevelsen af følelsen, for eksempel ved at en person rationaliserer oplevelsen så den bliver mindre konfliktfyldt. Regressive forsvar er forsvar hvor man fordrejer virkeligheden, f.eks. ved at benægte egen reaktion, tillægge andre motiver og egenskaber man selv har, men ikke kan rumme, eller udadreagere ved at hæve stemmen, bande eller gå (Vaillant, 1992).

Behandling

I terapien arbejder man målrettet mod at skabe en situation, hvor der er en høj grad af følelsesmæssig nærhed mellem klient og terapeut. For at opnå dette, benytter man et emotionelt fokuseret interview. Dersom der foregår en patologisk reaktion som undertrykker følelserne, vil man kunne observere, at der i stedet for følelser aktiveres forsvar og angst (Abbass, 2005).

Ud fra observationen af forsvar og angst som stedfortræder for følelser, kan man, sammen med klienten, arbejde med at forstå betydningen af denne undgåelse og undgåelsens sammenhæng med patientens fortid. Videre arbejder terapeut og klient sammen om at få forsvaret af vejen, og håndtere angsten, således at klienten har mulighed for at kende og forløse sine følelser og mulighed for at bearbejde sine traumer og tab (Abbass, 2005).

Udvikling af relationelle traumer 

Lad os sige, at et barn oplever at miste en omsorgsperson, for eksempel sin far. I perioden efter, er moderen meget følelsesmæssigt påvirket, bliver passiv, irritabel og har svært ved at give tilstrækkelig omsorg til sit barn. Barnet får, på baggrund af dette, stærke blandede følelser ovenfor både far og mor. Videre er barnet forhindret i at bearbejde sine følelser, da moderen ikke er følelsesmæssigt tilgængelig, og barnets følelser, som i forvejen er smertefulde, begynder nu at vække angst. Det er ubehageligt at mærke angst, og barnet begynder at undgå alt som udløser følelser forbundet med traumet, da dette vækker angst. Siden traumet er opstået i en nær mellemmenneskelig relation betyder dette, at følelserne bliver udløst hver gang barnet er i en lignende situation, og barnet vil derfor begynde at undgå nære mellemmenneskelige relationer.

Lad os sige, at barnets måde at undgå mellemmenneskelig kontakt på er, at undgå øjenkontakt ved at se væk. Øjenkontakt er en af de vigtigste kilder til nær mellemmenneskelig kontakt. En undgåelse af dette vil derfor nedsætte oplevelsen af mellemmenneskelig nærhed og tjener dermed formålet, ubevidst at undgå følelser og angst forbundet med traumet. Fordi undgåelse af øjenkontakt reducerer den følelsesmæssige aktivering, bliver denne manøvre barnets forsvar.

Barnet er ofte ikke selv klar over, at det undgår øjenkontakt. Det er heller ikke selv klar over, hvilke følelser som bliver undgået, og kan opleve det at undgå øjenkontakt som en vane, eller ”sådan er jeg bare”, og have svært ved at have øjenkontakt med andre gennem hele opvæksten. Som voksen har personen fået den ubevidste vane, at undgå øjenkontakt for at undgå traumerelaterede følelser. Den nedsatte øjenkontakt skaber dårligere mellemmenneskelige relationer for personen som voksen, og hindrer indsigt i egne følelser, da forsvaret (det at se væk) erstatter følelserne (smerten, vrede og sorg over traumet), samtidig med at personen er ubevidst om denne proces.

Vælger denne person at gå i terapi, vil aktivering af følelser i samspil med terapeuten fremkalde forsvar, hvorved personen vil prøve at undgå øjenkontakt med terapeuten. Når terapeuten påpeger dette, og personen begynder at se terapeuten i øjnene, vil følelser og angst relateret til traumet aktiveres på ny, hvorved klienten får en ny mulighed til at bearbejde sine traumer, sammen med en terapeut som forhåbentlig er mere responsiv end de tidligere omsorgspersoner, som traumet opstod i samspil med.

Ovenstående er en meget forenklet udgave af hvordan man i ISTDP antager, at mennesker udvikler psykiske lidelser. I praksis vil man som regel benytte sig af mange varianter af forsvarsstrategier, som beskyttelse mod psykisk smerte, og flere typer af angst vil også blive aktiveret, ligesom flere følelser som regel er konfliktfyldte.”